Peteérés nélkül nincs teherbeesés. Az ovuláció, vagyis a peteérés a nők petefészkében található tüszők - és a bennük lévő petesejtek - érési folyamatát jelenti. Az érett petesejt kiszabadulása a menstruációs ciklus közepe táján következik be, fontos azonban tudni, hogy nem törvényszerűen a 14. napon! Ez csak 28 napos ciklus esetén van így.
A drospirenon olyan viszonylag új progesztogén, amelynek hatásspektruma egyedülálló módon hasonlít a természetes progeszteron hatásaiéhoz. A drospirenon azonban nem ovulációindukciós hatóanyag: a drospirenont tartalmazó kombinált fogamzásgátlók az ovuláció gátlásával akadályozzák meg a fogamzást. A peteérés serkentésére más gyógyszercsoportokat alkalmaznak, gondos orvosi felügyelet mellett.
Miért fontos az ovuláció a teherbeeséshez?
Ahhoz, hogy egy férfi és egy nő kapcsolatából gyermek szülessen, sok-sok feltételnek kell egyszerre teljesülnie: egy egészséges, érett petesejtnek és egy hímivarsejtnek kell találkoznia, majd a megtermékenyült petesejtnek meghatározott idő alatt el kell jutnia és be kell ágyazódnia a méh - hormonális hatásra fogadókésszé vált - nyálkahártyájába.
A leendő magzat sorsát meghatározó találkozás útjában számtalan akadály van. Még ha a pár mindkét tagjának hormonális működése kiegyensúlyozott, ha tökéletesen egészséges ivarszervekkel rendelkeznek, és a női ciklus legmegfelelőbb időpontjában élnek házaséletet, akkor is havonta mindössze 10-20 százalék esélye van annak, hogy együttlétükből gyermek fogan.
Sajnos a menstruációs ciklus működését és a peteérést hormonzavarok akadályozhatják, ezzel útjába állva a teherbeesésnek. Egyik leggyakoribb ok a policisztás ovárium szindróma, amelynek általában a rendszertelen ciklus, illetve a kívánt terhesség elmaradása szokott lenni a fő tünete. De állhat pajzsmirigyzavar, cukorbetegség, ösztrogéndominancia vagy korai klimax is a peteérés zavarának hátterében.
A drospirenon szerepe a hormonális fogamzásgátlásban
A drospirenonról azt fontos tudni, hogy progesztogén, vagyis terhességi, másik nevén sárgatesthormon-analóg. Hatásspektruma egyedülálló módon hasonlít a természetes progeszteron hatásaiéhoz.
A drospirenon a progeszteronreceptorhoz erősen, az ösztrogénreceptorhoz pedig egyáltalán nem kötődik. A receptor-kötési vizsgálatok szerint a drospirenon 5-ször, a progeszteron 10-szer erősebben kötődik a mineralokortikoid-receptorhoz, mint az aldoszteron.
A kombinált fogamzásgátlók egyik fő problémája a folyadékvisszatartó hatás, amelyre számos kedvezőtlen tünet vezethető vissza: emlőfeszülés, haspuffadás, végtagduzzadás, testsúlynövekedés, hangulatingadozás és ingerlékenység.
Az orális antikoncipiensek folyadékvisszatartó hatása abból adódik, hogy a gesztagén-komponens nem rendelkezik természetes progeszteron-antimineralokortikoid hatásával, és ezzel nem képes ellensúlyozni az ösztrogénkomponens folyadék-visszatartó hatását.
Az etinilösztradiol a májban stimulálja az angiotenzinogén-szintézist, és ezzel aktiválja a renin-angiotenzin-aldoszteron-rendszert. A drospirenon antimineralokortikoid jellegű hatása ezt a folyamatot a kombinált fogamzásgátlók egyes készítményeiben részben ellensúlyozhatja.
A drospirenon nem peteérés-serkentő gyógyszer
A peteérést elősegítő kezelés célja az ovuláció létrehozása vagy helyreállítása. Ezzel szemben a drospirenont tartalmazó kombinált fogamzásgátlók egyik alapvető hatása az ovuláció gátlása.
A Cypromix gátolja az ovulációt, és ezáltal megakadályozza a fogamzást. A Cypromix a progesztogén ciproteron-acetátból, valamint az ösztrogén etinilösztradiolból áll, és a havi ciklus 21 napján át kell alkalmazni.
A tablettát naponta körülbelül azonos időben kell bevenni, valamennyi folyadékkal, a buborékcsomagoláson feltüntetett sorrendnek megfelelően. 21 napon keresztül naponta egy tablettát kell bevenni, ezután 7 napos gyógyszermentes időszak következik.
Hogyan különíthető el a fogamzásgátlás és az ovulációindukció?
| Eljárás vagy hatóanyag | Elsődleges cél | Az ovulációra gyakorolt hatás |
|---|---|---|
| Drospirenont tartalmazó kombinált fogamzásgátló | Fogamzásgátlás | Gátolja az ovulációt |
| Klomifén-citrát | Ovulációindukció | Serkenti az FSH-termelést és a tüszőérést |
| Letrozol | Ovulációindukció | Az ösztrogén elnyomásán keresztül fokozza az FSH-termelést |
| Gonadotropinok | Tüszőstimuláció | FSH-t, illetve FSH-t és LH-t biztosítanak |
| hCG-tartalmú készítmények | Tüszőrepedés kiváltása | Az LH hatását utánozva elősegítik a tüszőrepedést |
Melyek a leggyakrabban alkalmazott ovulációindukciós gyógyszerek?
Gondos orvosi felügyelet mellett hormonhatású gyógyszerek segítik a peteérés elősegítését. Ezek egytől egyig olyan készítmények, amelyeket a kezelőorvos írhat fel receptre, tehát nem kaphatóak vény nélkül.
Klomifén-citrát: Clostilbegyt és Clomid
Mindkét gyógyszernek klomifén-citrát a hatóanyaga, amely az agyban található ösztrogénreceptorokat gátolja, így a szervezet alacsony ösztrogénszintet érzékel.
Ennek következtében az agyalapi mirigy fokozza a follikulus stimuláló hormon, vagyis az FSH termelését, ami egyrészt az ösztrogénszint növekedését, másrészt a peteérés serkentését segíti elő.
A klomifént általában az agyalapi mirigy vagy a petefészek egyes megbetegedései esetén, illetve fogamzásgátló tabletták hosszan tartó szedése után javasolják. Gyakran adják policisztás ovárium szindróma esetén.
Szokásos alkalmazása a ciklus 2-3. napjától kezdődik és 5 napon keresztül tart.
A tapasztalatok szerint klomifennel ösztökélve a peteérést, öt nőből négy esetében bekövetkezik az ovuláció, a terhesség pedig 30 százalékuknál jön létre.
Letrozol: Femara
A Femara hatóanyaga a letrozol. Ez a gyógyszer az aromatáz nevű enzimet gátolja, ami az ösztrogén elnyomásához vezet.
Ennek eredményeként - ahogy a klomifén-citrát esetében is - az agyalapi mirigy elkezdi fokozni az FSH termelését. A magasabb FSH-szint pedig serkenti a petefészek tüszőinek fejlődését.
Szokásos alkalmazása a ciklus 3. vagy 5. napjától kezdődik és 5 napon keresztül tart.
Puregon
A készítmény hatóanyaga a follikulus stimuláló hormonként, vagyis FSH-ként ismert béta-follitropin nevű hormon.
Használata azoknál a nőknél kerül szóba, akik a klomifén-citrát kezelésre nem reagálnak. A Puregon folyamatos orvosi ellenőrzés mellett adható, mivel adagolása személyre szabott és a tüszőnövekedés ultrahanggal követendő.
Főként mesterséges megtermékenyítés esetén használják.
Menopur
Ha a klomifén-citráttal történő kezelés nem segített és policisztás ovárium szindróma áll fenn, Menopurral szokták elősegíteni a peteérést.
A készítmény hatóanyaga a menotropin, amely kettős hatással bír: FSH-t és luteinizáló hormont, vagyis LH-t is tartalmaz, 1:1 arányban.
A Menopurt mesterséges megtermékenyítés esetén is alkalmazzák, hogy egyszerre több tüsző fejlődjön ki a petefészekben.
Pergoveris
Ez úgynevezett kombinált készítmény, két hatóanyagot is tartalmaz, amelyek neve alfa-follitropin és alfa-lutropin.
Ezek a természetes follikulus stimuláló hormon, vagyis FSH, valamint a luteinizáló hormon, vagyis LH másolatai.
Alkalmazása általában 3, ritkábban 5 hetes kúraként történik. A kívánt hatás elérésekor egyszeri hCG - a terhességi hormonként is ismert humán korion-gonadotropin - adásával váltják ki a tüszőrepedést.
Luveris
Hatóanyaga az alfa-lutropin, amely ugyanazt a hatást váltja ki, mint az agyalapi mirigyben természetes úton termelődő luteinizáló hormon, vagyis LH.
Az LH hiányában szokták alkalmazni, többnyire FSH-val kombinálva. A 3 vagy 5 hetes kúrát egyszeri hCG-adás követi, amely elősegíti az ovulációt.
Pregnyl, Choragon és Ovitrelle
A megérett petesejt kiszabadulásának elősegítésére alkalmazzák az LH hatású, hCG-t tartalmazó Pregnyl, Choragon vagy Ovitrelle nevű készítményt.
FSH segítségével először a petesejt érését idézik elő, majd a petesejt kilökődése Pregnyl adásával váltható ki. A Pregnyl gyógyszerekkel segített termékenységi programokban, vagyis lombikbébi-kezelésben is adható.
Metformin
A metformint PCOS esetén alkalmazzák az inzulinrezisztencia kezelésére, ami segíthet a reproduktív hormonok szabályozásában és az ovuláció helyreállításában is.
Bromokriptin és quinagolid
Ezek a gyógyszerek azon nőknél lehetnek előnyösek, akiknek menstruációs ciklusa a magas prolaktinszint miatt szabálytalan.
A prolaktin az a hormon, amely szülés után stimulálja az anyatej termelődését. A bromokriptin és a quinagolid is megakadályozza a prolaktin termelését, így segíthet az ovuláció helyreállításában vagy a meddőségi kezelés hatásosságának növelésében.
Az ovulációindukció kivizsgálása és monitorozása
Ezért a fogamzóképesség zavara a hazai orvosi gyakorlat szerint csak azután merül fel, ha a pár fogamzásgátlás nélkül, rendszeresen él házaséletet, de egy-két év után sem következik be a terhesség.
Ha felmerül a meddőség lehetősége, illetve pontosabb kifejezéssel élve a reprodukciós képesség zavara, párhuzamos kivizsgálások kezdődnek a pár férfi- és női tagjánál.
A nő ivarszerveinek fizikális vizsgálata, széles körű laboratóriumi vizsgálatok, képalkotó diagnosztikai eljárások, szükség esetén pedig sebészi eljárások, például laparoszkópia segítségével állapítják meg, nála van-e a gondok eredete.
A férfiaknál az egyik legfontosabb vizsgálat a sperma minőségi és mennyiségi vizsgálata, amely arra irányul, mennyi egészséges, termékenyítésre képes hímivarsejtet tartalmaz a férfi ondója.
Ha a vizsgálatok során bármilyen nőgyógyászati vagy andrológiai elváltozást találnak, annak a konkrét betegségnek a kezelése lesz az első számú feladat.
Számos esetben ennek a rendellenességnek - például fertőzésnek, miómának, anyagcsere- vagy pajzsmirigyműködési zavarnak - az elhárításával megoldható a fogamzóképesség átmeneti zavara is.
Ha alapbetegségre utaló vagy ivarszervi eltérést nem találnak, a női ciklus folyamatának követésére, monitorozására kerül sor. Meghatározzák a tüszőérés és a tüszőrepedés pontos idejét, hogy a szexuális aktusra a fogamzásra legalkalmasabb időpontban kerülhessen sor.
Mindeközben ultrahanggal gondosan monitorozzák a petefészkek működését, mivel előfordulhat, hogy a petefészkek túl érzékenyen reagálnak a kezelésre, és a vártnál több tüsző keletkezik.
Az ovuláció időpontjának meghatározása
Átlagos, szabályos, 28 napos ciklus esetén az ovulációra, vagyis a tüszőrepedésre, amelynek során az érett pete a méhkürtbe, petevezetékbe jut, a 14. napon kerül sor.
Rövidebb vagy hosszabb ciklus esetén ez az időpont is változik, nagyjából a ciklus felére tehető.
Régebben az ébredési hőmérséklet mérésével igyekeztek megállapítani az ideális időpontot, de ez - bár a ciklus során zajló hormonális folyamatok hatással vannak a testhőmérsékletre - nem tekinthető a legbiztosabb módszernek.
Ennél pontosabbnak tartják a szakemberek a vizelettesztet, amely kimutatja azt az időpontot, amikor a legmagasabb a szervezetben az LH hormon szintje.
Ha ezt a módszert alkalmazzák, a teszt színének megváltozása utáni napon ajánlják az együttlétet, ez a fogantatásra legalkalmasabb időpont.
A ciklus követésével meghatározhatók a termékeny napok: a peteérés előtti 5 nap és a peteérés napja. Ebben az időszakban kétnaponta javasolt az együttlét.
Az ovulációindukció lehetséges kockázatai
Mint minden gyógyszerkészítménynek, így a peteérést támogató gyógyszereknek is vannak lehetséges kockázatai és mellékhatásai.
Ezekről mindenekelőtt a betegtájékoztatóból, illetve a kezelőorvostól vagy a gyógyszerésztől tudhatunk meg többet. Az alábbi lista tehát nem teljes, és semmiképpen nem helyettesíti az egészségügyi szakembertől származó tájékoztatást.
Petefészek-hiperstimulációs szindróma
A petefészek túlstimulálása is előfordulhat. Az ovulációt indukáló szerek mintegy a négyszeresére emelik a többes terhesség kockázatát, és fennáll egy ritka, de veszélyes szövődmény, az ovariális hiperstimulációs szindróma, vagyis az OHSS rizikója is.
Az OHSS jele a túl sok tüsző érése, a haspuffadás és a hányinger jelentkezése.
Az OHSS tipikus tünetei lehetnek a hasi fájdalom, haspuffadás, hányinger, hányás, hasmenés, testtömeg-növekedés, nehézlégzés és csökkent vizeletürítés.
Ha ilyen tünetek lépnek fel, a lehető leghamarabb kezelőorvosi vizsgálatra van szükség.
Többes terhesség
Nagyobb lehet a többes terhesség esélye, mivel több petesejt érhet meg egyszerre.
Ezért a gonadotropin-kezelések során a tüszőnövekedés ultrahanggal történő követése különösen fontos.
Allergiás reakció
Abba kell hagyni a készítmény használatát és azonnal orvoshoz kell fordulni abban az esetben, ha olyan tüneteket észlelünk, mint a bőrkiütés, bőrvörösség, csalánkiütés, arc-, ajak-, torok- vagy nyelvduzzanat, illetve nyelési vagy légzési nehézségek.
Ezek a mellékhatások nagyon ritkák ugyan, de alkalmanként akár súlyossá is válhatnak.
Egyéb mellékhatások
Gyógyszertől függően gyakoribb mellékhatásnak számít a fejfájás, a hőhullámok, a hányinger, a hangulatingadozás és a mellérzékenység is.
Előfordulhat látászavar, például homályos látás, fokozott lehet bizonyos fejlődési zavarok, illetve bizonyos daganatos megbetegedések kockázata is.
Vérrögképződés
A készítmények növelhetik a véralvadási problémák, és ebből eredően a vérrögképződés kockázatát, illetve súlyosbíthatják a meglévő vérrögöket.
Fontos a kezelőorvos tájékoztatása, ha nálunk vagy a családban valakinél korábban már kialakult vérrög a láb vagy a tüdő ereiben, illetve előfordult szívroham vagy stroke.
A kockázatok mérlegelése mindig elengedhetetlen része a megfelelő kezelés kiválasztásának.
Természetes hatóanyagok és étrend-kiegészítők
A termékenység javítása különböző, gyógyszernek nem minősülő készítményekkel is támogatható. Kutatásokban bizonyították, hogy bizonyos természetes hatóanyagokkal is serkenthető a peteérés, és ezek étrend-kiegészítő formájában hatékony segítséget nyújthatnak hormonzavarok, peteérészavarok és szabálytalan ciklus esetén.
Mio-inozitol
A mio-inozitol élelmiszerekben, például diófélékben, gabonákban és gyümölcsökben megtalálható, és a szervezet is képes előállítani.
Fontos szerepet játszik számos hormon, többek között az inzulin és a peteérést elősegítő follikulus stimuláló hormon, vagyis FSH működésében is.
Kutatásokban napi 2-4 gramm hozzájárult az ovuláció helyreállításához és a petesejtminőség javításához is. Kiemelten hasznos lehet PCOS fennállása esetén.
Folát
Terhesség alatt hiányában a magzatnál idegrendszeri fejlődési zavarok és velőcsőzáródási rendellenesség jöhet létre.
Megfelelő bevitele azonban magát a teherbeesést is segíti a rendszeres ovuláció támogatásával.
Fontos, hogy szintetikus folsav helyett aktív folátformát válasszunk.
C-vitamin és D-vitamin
A C- és D-vitaminnak egyaránt fontos szerepe van a menstruációs ciklust és peteérést szabályozó hormonok termelésében.
A C-vitamin emellett a kollagénképződéshez is elengedhetetlen, így a tüszőnövekedést is támogatja.
Naponta legalább 500 mg C-vitamin és 2000 NE D-vitamin bevitele ajánlott.
Q10 koenzim
A Q10 koenzim létfontosságú a sejtszintű energiatermelésben, nélkülözhetetlen a sejtek megfelelő működéséhez, és erős antioxidáns hatással is bír.
Kutatásokban hatékonyan támogatta az ovulációs zavarok kezelését, növelte a petefészektüszők számát, javította a peteérést, a petesejt minőségét és a teherbeesési esélyeket is.
A klomifén-citrátra nem reagáló PCOS-es nőknél sikerrel alkalmazták az ovuláció és a fogamzás elősegítésére.
Omega-3 zsírsavak
Az omega-3 zsírsavak, vagyis az EPA és DHA, számos kutatás szerint javítják a termékenységet, segítik a rendszeres menstruációt és peteérést, valamint a jobb petesejtminőséget is.
Erős antioxidáns és gyulladáscsökkentő hatásuk van. Kutatásokban a follikulus stimuláló hormon, a progeszteron és az ösztrogén szintjére is pozitívan hatottak.
Az omega-3 kapszulát szedő nőknél másfélszer nagyobb volt a fogamzás esélye, mint a kiegészítőt nem használó nőknél.
Életmódbeli lehetőségek a termékenység támogatására
A peteérést elősegítő készítmények, akár gyógyszerek, akár étrend-kiegészítők alkalmazása mellett nem szabad elhanyagolni az egészséges táplálkozást és életmódot sem.
Mindennapi döntéseink ugyanis a termékenységre is jelentős hatással vannak, és a helyes lépések megkönnyíthetik a sikeres teherbeesést.
Stressz enyhítése
A tartós, erős stressz megnöveli a kortizolszintet, ami a peteérés zavaraihoz vezethet, akár az ovuláció elmaradását is okozhatja.
Fontos tehát a stressz kordában tartása, például légzőgyakorlatokkal, meditációval, jógával, masszázzsal és élvezetes hobbikkal.
A káros szenvedélyek elhagyása
A dohányzás, az alkoholfogyasztás és a túlzott koffeinbevitel is csökkenti a termékenységet, ezért ezek elhagyása mindenképpen alapvető a babaprojekt során.
Sport és testmozgás
Kutatások sora igazolja, hogy a rendszeres mozgás serkenti a peteérést és pozitív hatással van a női termékenységre.
Fontos szerepe van a stressz elleni küzdelemben, az egészséges testsúly és a hormonegyensúly fenntartásában is.
Napi legalább 30 perc mozgás javasolt, ami lehet például tempós séta, kocogás, úszás, kerékpározás vagy tánc is.
Egészséges táplálkozás
Kutatásokból az derült ki, hogy a peteérést elősegítő étrend gazdag növényi fehérjében, alacsony glikémiás indexű szénhidrátokban, egyszeresen és többszörösen telítetlen zsírsavakban, omega-3 és omega-9 zsírsavakban, folátban, D-vitaminban, antioxidánsokban és vasban.
Fontos a sok zöldség és gyümölcs, hüvelyesek, teljes kiőrlésű gabonák, olajos magvak, sovány fehérje, hal és telítetlen növényi zsírok fogyasztása.
Rendszeres szex és cikluskövetés
A gyakori, legalább heti három szexuális együttlét növeli a teherbeesés esélyét. Fontos azonban, hogy ne görcsöljetek rá és ne stresszeljetek ezen.
A menstruációs ciklus nyomon követésével az ovuláció is követhető, ezzel pedig meghatározhatók a termékeny napok: a peteérés előtti 5 nap és a peteérés napja.
Ebben az időszakban kétnaponta javasolt az együttlét.
Mikor szükséges szakorvosi segítség?
Ha a nő ciklusa szabálytalan, tehát nem minden alkalommal érik meg petesejt, vagy a tüszőrepedés nem következik be, mód van a rendellenesség gyógyszeres befolyásolására és a peteérés serkentésére.
Ovulációindukcióra klomifén-citrátot és gonadotropinkészítményeket alkalmaznak. Ez utóbbiak tüszőstimuláló hormont, vagyis FSH-t tartalmaznak.
A klomifénkészítmények tabletta formájában állnak rendelkezésre, a gonadotropin viszont injekciós gyógyszerformában.
Ha a tablettás kezelés nem hoz eredményt, gonadotropinnal történő stimulálásra kerülhet sor.
Rajtuk az úgynevezett asszisztált reprodukciós eljárások tudnak segíteni. A terméketlenség miatt szakorvosokhoz forduló párok 90 százalékánál sikerül a reprodukciós képesség helyreállítása gyógyszeres kezeléssel, sebészi úton vagy az asszisztált reprodukciós, közismert nevükön „lombikbébi” eljárásokkal.
A megfelelő kezelés kiválasztásában a kiváltó ok, a hormonális állapot, a ciklus jellemzői, az életkor, a korábbi kezelések eredménye és a pár mindkét tagjának kivizsgálása egyaránt szerepet játszik.
A drospirenon tehát nem az ovulációindukció gyógyszere: a drospirenont tartalmazó kombinált fogamzásgátlók az ovuláció gátlására szolgálnak, míg a peteérés elősegítésére klomifén-citrátot, letrozolt, gonadotropinokat, szükség esetén pedig hCG-tartalmú készítményeket alkalmaznak. Bármely hormonális kezelés megkezdése előtt nőgyógyászati és endokrinológiai kivizsgálás, valamint orvosi ellenőrzés szükséges.
tags: #drospirenon #ovulacio #indukcio